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    智障殘疾預防及康復知識

    來源:省殘聯康復部   點擊數:   發布時間:2020-9-2 4:55:47

            一、智障的基本知識

     ?。ㄒ唬┦裁词侵钦?/p>

      智障也稱為智力落后、智力低下、智力不足、精神發育不全、大腦發育不全等,一般心理學界稱智力落后、智力低下等;醫學界稱精神發育不全、大腦發育不全等。智障就是智力低于正常的一種表現。

      智障一般是指“在發育時期出現的一般智力功能明顯低于同齡水平,同時存在著適應性行為的障礙”。定義中說明了界定“智障”的三個方面的情況、或三個指標:

      發育時期――在18歲以前的階段,是人類發育成長的時期。

      智力功能明顯低于同齡水平――即智商低于人群均值兩個標準

      差,也即智商在70以下。

      目前智力量度仍以智力測驗為主,而智商的計算方法如下:

      智商(I.Q.)=×100

     ?。ㄗⅲ褐橇δ挲g是在智力測驗上所得到的年齡;生理年齡即實際年齡,乘以100是為了去除小數點)

      適應性行為障礙――即指個人生活和履行社會職責有明顯障礙。

      智力障礙定義演變的啟示:1983年1992年2002年

      1.1983年定義的基本含義:強調功能障礙

      定義:智障者具有智力障礙(IQ低于70或75分,并同時存在著適應行為障礙,智力障礙發生在18周歲以前)

      包括“智力”和“社會適應”

      2.1992年定義的基本內容:強調支持輔助

      定義:智障是指現有功能上的重大限制,其特征是顯著低于一般的智力功能,同時影響以下互為相關的至少兩個或更多的適應技能領域,如:溝通、自我照顧、居家生活、社交技能、社區使用、自我引導、健康與安全、功能學科、休閑與工作、智力障礙發生于18周歲以前。

      3.2002年定義的基本內容:強調全納(融合)教育和回歸社會主流

      定義:智障是指在智力功能和適應行為上存在顯著的限制而表現出的一種障礙。所謂適應行為指的是概念、社會和應用三方面的技能,智力障礙發生于18周歲以前。

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      目前智障的分類,主要是根據智商的高低分為三種程度:

      1.輕度智障――智商在50至69、或智齡在8~12歲之間。

      2.中度智障――智商在25至49、智齡在2~7歲之間。

      3.嚴重智障――智商在25以下,或智齡在2歲以下。

      智障分類只是幫助康復工作人員了解兒童智障的情況,以便安排適合的服務,而不應成為一個永久的烙印或標記。

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      1.先天因素:

      染色體異常:一般人都有46條染色體,包括22對常染色體和1對性染色體,男性為XY,女性為XX,若有染色體部分斷裂、易位排列、數目增多或減少等異常情況,都可能影響智力發展,例如常見的一種所謂“先天愚型(唐氏綜合征)”。

      基因異常:每個染色體都有多個基因,任何一個基因缺陷或突變都會使體內某一蛋白質或酶發生缺陷或異常,從而導致代謝異常而發病,造成腦損傷以致影響智力,如笨丙酮尿癥、克汀病。

      2.后天因素:

      妊娠期間:如服用藥物不當,情緒壓抑、內分泌異常、酗酒與吸煙、妊娠血毒癥等,會影響胎兒腦發育。

      分娩期間:如產傷窒息致大腦損傷、早產、低體重兒腦發育不全。

      產后因素:如新生兒黃疸、意外事故、中毒等,造成腦損傷,影響智力發育。

      環境因素:包括碘缺乏病等。

      3.近親結婚:直系血親和三代以內的旁系血親婚配,造成智力殘疾。

      4.原因不明:難以找到確切原因。

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      智障一經成為事實,就很難完全治愈,教育雖有效果,但也不能使智障兒童完全恢復正常,所以預防智障的產生非常重要。要做到預防,必須做好優生、優育、優教。

      1.優生:

      男女雙方做好婚前檢查和遺傳咨詢。

      做好孕婦的產前檢查,做好圍產期保健。

      孕婦應注意身體健康,不要隨意服藥和接受X線檢查。

      選擇最佳婚育年齡(女滿24周歲生育),避免高齡(35歲以上)生育。

      2.優育:

      定期給嬰兒作健康檢查,包括體格和智力檢查。

      按時給嬰幼兒預防接種。

      加強營養,有助于兒童身體健康發育。

      要注意孩子的安全,避免頭顱外傷和中毒。

      3.優教:

      孕婦心情愉快,給胎兒創造一個良好的胎教環境。

      家長的關注及充足的環境刺激對孩子的智力發展極為重要,使孩子從中獲得啟發、成長。

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      智障兒童與正常兒童一樣同樣需要愛、身體保護、智力刺激和鼓勵,甚至需要特殊的指導和教育,他們才會最大限度地發展起來,為了使智障兒童也健康地成長,應該給以慈愛,讓他學會自己能做的事自己做,不處處“代勞”,以及給予特殊教育,有時還需給以醫藥治療?!皭邸睂χ钦蟽和亲钪匾?、最需要的。

      二.怎樣在家庭和社區中發現智障兒童

      孩子是不是智障根據病因可以在胚胎期發現(出生前因素造成的,如先天愚型兒),出生時發現(出生過程造成的,如嚴重窒息缺氧),也可以在出生后兩三歲、五六歲發現(如疾病后遺癥、外傷等)發現孩子是智障兒童的途徑很多:

     ?。ㄒ唬┖⒆映錾鷷r被醫生或護士告知。

     ?。ǘ┍挥H友對比其他同齡兒童后懷疑而告知。

     ?。ㄈ┍焕蠋煆暮⒆釉诎嗌系谋憩F而告知。

     ?。ㄋ模┘议L自己觀察、體驗而察覺的,引起家庭注意的重要表現有:

      1.特殊面容、體態:如先天愚型兒、腦癱兒、呆小病兒、腦積水兒、頭顱畸形兒等。

      2.對環境(包括人和物)淡漠,沒有積極的趨向,不與人對視,逗引時不笑等。

      3.嚴重的視、聽缺陷。

      4.動作發展遲緩:到大多數同齡兒童開始走路時,孩子還不會走。

      5.懂話遲、說話遲:到大多數同齡兒童開始說話時,孩子還不懂話,更不會說話。

      6.感情簡單、易變。

      7.尿味異常,苯丙酮尿癥兒的尿就有特殊氣味。

     ?。ㄎ澹┙涐t生提示以后,家長回顧的確是曾有過智障的早期癥狀,如:

      1.吞咽或咀嚼困難,表示中樞神經系統有損傷。

      2.嘔吐如噴射狀,提示可能有中樞神經系統障礙。

      3.過于安靜,對人和物(玩具)無所求,往往被家長忽視,以為孩子是好帶的孩子,大加贊賞,殊不知正是這種對環境的冷漠,預示孩子智力有障礙。

      三、怎樣盡早確診孩子是否智障

      如果想科學地證實孩子智障的程度,在哪些方面嚴重、哪些方面輕度、以及智商是多少?這就需要進行智力篩查和智力診斷。

     ?。ㄒ唬┲橇Y查

      智力篩查是對一個人的智力水平作篩選檢查,觀察他的智力是否正常,測查的結果區分為:正常、異?;蚩梢?,不給智商分數,它一般用于兩種情況:

      1.普查:保健部門為本管轄區兒童作追蹤的健康檢查(包括體格和智力),或殘疾人

      抽樣調查等;

      2.門診檢查:請醫院保健人員評估孩子的智力。

      智力篩查需要一定的工具,這就是智力篩查量表,最著名的兒童篩查量表是“丹佛發展篩選測驗表”。

     ?。ǘ┲橇υ\斷

      智力診斷是對一個人的智力水平作診斷,確定他的智力水平是哪一個等級(重度、中度、輕度、正常、優秀、天才等),有多少智商分數。要作出智力診斷,就必須進行智力測驗。

      智力測驗就是讓兒童做一張智力測驗表的一些試題(或行為項目),觀察他的表現,并與正常兒童做這些試題(或行為項目)的表現加以比較,至于程度如何,需要專門的計算公式來計算。

      智力測驗是由臨床醫生或心理學工作者完成,目前有幾種智力測驗使用很廣泛、也很有名,如:比奈智力量表,韋氏兒童智力量表

      一個完整的智力診斷,除了智商分數外,還應包括:①個人家族史;②母親孕期詳細情況;③個人患病史;④家長、老師或其他親近的人的詳細介紹,特別是關于孩子情緒、性格、不良習慣等方面的介紹;⑤在幼兒園或小學的作業;⑥測驗現場的觀察(行為)。

      四、怎樣組織智障兒童的康復訓練

      智障兒童的康復,主要是通過專門的康復訓練、教育來進行,而且需要早期開始,進行有組織的、有目的的、環境和內容都比較豐富的教育和訓練。教育和訓練的方式有三種:

     ?。ㄒ唬┘彝シ绞剑阂约彝榛?,有社區康復員或特教教師給予一定的指導和幫助。

     ?。ǘ┘w方式:在幼兒園、學?;蛏鐓^學習班由教師進行教育和訓練。

     ?。ㄈ┘彝ヅc集體相結合的方式:智障兒童在家居住,每周定期去學校、或幼兒園、或社區學習班接受集體方式的教育和訓練,其余時間以家庭方式進行教育和訓練。

      無論利用哪一種方式對智障兒童進行教育和訓練,都應當有步驟、有計劃地進行,根據實際情況制訂每個步驟的康復訓練計劃。制定和實施康復訓練計劃應遵循以下幾個原則:

      1.可接受原則;2.實用性原則;3.趣味性原則;4.循序漸進原則;5.缺陷補償原則;進行集體方式教育時,還要貫徹集體訓練與個別訓練相結合的原則。

      對參與智障兒童康復教育和訓練的家長、社區康復人員和教師,要求做到:

      1.掌握必需的訓練教育的知識和方法;

      2.有耐心教導、循循善誘的精神;

      3.有情緒穩定、積極而現實的心理狀態;

      4.細心觀察,用心鉆研,不斷改進訓練和教育方法。

      五、智障康復訓練的內容與方法

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      ?領域一:粗大動作能力(包括翻身、坐、爬、站、步行、上下臺階、跑、伸手取

      ?領域二:精細動作能力物、捏取、擰蓋、系扣子、穿珠子、折紙13項。)

      ?領域三:感官知覺能力(包括注視物體、追視移動物體、分辨氣味、分辨氣味、分辨常見生活環境聲音、觸覺分辨6項。)

      ?領域四:認知能力(認識物體的存在、物品歸類、認識物體之間常見關系、認識顏色、認識方位、認識形狀、分辨有無、認識蔬菜水果等食品、知道天氣情況、知道因果關系、點數、認識時間、認識錢幣13項。)

      ?領域五:語言社交能力(包括知道自己的名字、服從簡單的指令、表達需求、說簡單的短句、語言交流、書寫的基本能力6項。)

      ?領域六:生活自理能力(包括拿著食物吃、用餐具吃、用餐具喝、小便自理、大便自理、脫衣服、穿衣服、穿鞋襪、刷牙、洗臉、洗手、洗腳、蓋被子、疊被理床、認識家具環境15項。)

      ?領域七:社會適應能力(包括知道自己、認識熟悉的人、認識家庭環境、知道家具安全、認識公共設施、參與集體活動、懂安全常識7項。)

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      參考:

      《早期療育課程》臺灣林麗英教授編寫

      《3-6歲兒童學習與發展指南》中華人民共和國教育部制定

      《學齡前智力殘疾兒童康復訓練》中國殘疾人康復工作辦公室編寫

      六、社區的責任

      社區康復工作,就是希望透過各種途徑,令社會大眾改變對智障者的歧視對排斥態度,以至接納他們,并協助他們重歸社會主流,成為社會的一份子。

      智障兒童不僅是家庭的成員,也是社會的成員,社會也有責任為智障者及其家庭提供多種服務,那么,社區有哪些責任呢?

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      1.開展精神文明建設,教育社會大眾尊重、關心智障人士。

      2.在公共場所不圍觀、不躲避、熱情幫助智障人士。

      3.體貼、理解、關心智障兒童家長,協助解決其家庭的實際困難。

     ?。ǘ┬枰_展的工作

      1.為智障兒童提供多種具體的服務,比如:由社區開辦小型智障兒童訓練班,為智障兒童提供早期康復教育,以補充正規的培智學校不足,減少家長的后顧之憂。

      2.培訓特殊教育的教師,使這些教師成為訓練家長的訓練員,指導家長如何去訓練智障兒童。

      3.為智障兒童家長提供信息和咨詢服務,使家長對孩子的情況有更多的了解,對孩子的教育有更好的方法,以增強家長的信心。

      4.為18歲以上的輕、中度智障人士提供職業培訓,使他們有一技之長;并由民政部門開辦福利工廠或庇護工場,讓他們參與工作,達到部分自食其力。

      5.為重度智障人士開辦托養中心,以減輕家長困難,使家長能參加工作。

      6.積極推動立法,以法律形式保護智障人士受教育、參加力所能及工作的權利,大力宣傳《中華人民共和國殘疾人保障法》,使它得到更廣泛的實施,為智障人士和其他殘疾人服務。

      智障人士的社區康復工作有賴康復機構、康復工作人員、智障人士之家庭成員以及政府各方面的協調和緊密合作與聯系,才能創造出美滿的成果,讓“社區康復”之花大放光彩!


     

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